有人以为脑电图是用电去检查脑袋,因而担心会损害脑组织。这是一种误解。实际上,脑电图是由大脑自身产生的电流,通过脑电图仪器而描出的图形,对人脑根本没有损伤。一切活着的细胞,都在不停地产生出静电,称为“生物电”。这种电流,小得无法用一般方法测知,但将这种生物电放大千万倍后,便可用图线绘画出来。如果画的是脑的电流图,就称为脑电图。同样的,还有心电图、肌电图、胃电图等。心电图机只放大几千倍,而脑电图机却因脑子被厚厚的头骨包着,得放大几十万倍才行。尽管图线是弯弯曲曲的,但都有其规律性和科学性,因此,专业人员能看懂它的意思,并据此作出正常或异常的判断。近年来还有一种“脑电地形图”,它是脑电图机和特制的电子计算机连接而成的设备。将脑电图机放出来的脑生物电流用磁盘记录后输入电子计算机,经处理转化成深浅不同的色调图形,显示在荧光屏上,并可打印在纸上。因此,不再是看曲线而是看“地形图”了。脑电图和脑电地形图的基本原理是一致的,都是反映脑细胞的生物电活动情况的,只不过后者容易去除伪差,能够明确显示出各种波形在脑内的具体分布情况,且更为精确。脑电图和脑电地形图反映的是脑组织生物电的情况,与心电图一样,对人体均不会造成任何损害。
癫痫病人确定疹断并开始治疗后,还应经常进行必要的检查,以期进一步明确病因,及时发现毒副作用,以便及时处理,具体包括以下几个方面: (1)询问病人服药后发生控制情况,有无头痛、头昏、嗜睡、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱发、皮肤瘙痒、皮疹等。 (2)检查病人一般状况,包括精神状态、智力情况,皮肤有无红肿、丘疹,毛发有无增生或脱落,齿龈有无增生,肝脏有无压痛及肿大等。 (3)对于一些病因暂时尚不明确的病人来说,治疗期间还应经常进行一般神经系统检查,如病理反射等,以期进一步找到脑部病变的线索。必要时还可复查脑电图、腰穿查脑脊液、脑血管造影、CT、磁共振成像、颈颅多普勒、颈椎X四位片及有关的化验检查,如囊虫补体试验等。通过这些检查进一步明确病因。 (4)在治疗的开始阶段、中间及减药开始和减药过程中,要经常复查脑电图,观察脑的癫痫放电控制情况,以便指导调整药物剂量及减药速度。 (5) 经常复查血象,包括白细胞计数、分类、血小板计数及出、凝血时间等。此项检查在治疗的初期(2-3周内)应3-5天复查1次,以便及时发现异常改变,以后可间隔1-3个月复查1次。 (6) 定期复查肝功能,包括转氨酶、黄疸指数及血氨等。 (7) 定期检查血钙,有条件的还要复查血中叶酸含量,T3(三碘甲状腺氨酸)、T4(甲状腺素)及其他内分泌激素含量,以便发现一些药物引起的内分泌及代谢异常。 (8) 进行免疫学检查,包括免疫球蛋白A、M、G等指数检查,以便发现免疫功能障碍。 (9) 定期查血药浓渡,以指导用药。
详细准确的病史是正确诊断的基础。如果医护人员能目睹发作情况,对诊断和鉴别诊断都非常有用,但这种机会很少。资料主要来源是父母、较大患儿或其他目击者。有时发作时的表现难以用语言表达,可请病史陈述者模拟表演,以利确定发作类型。 (1) 现病史 主要询问以下内容: 1) 起病时间和年龄 2) 发作前有无先兆。儿童癫痫有先兆者不多,但如果有,对确 定放电的起始部位非常重要,应常规问及。 3) 发作的起始部位及症状。 4) 发作的演变过程及持续时间。注意问面色怎样,眼、口等有 何表现。 5) 有无意识障碍、二便失禁及发作后入睡。 6) 发作在白天还是夜间,与睡眠有无关系。 7)发作是否有诱因,如发热、惊吓、感染、疲劳、强烈刺激等。 8) 发作是否频繁,有何规律性。 9) 治疗经过:开始用药时间、药物种类、剂量、用法、疗程、 效果、不良反应等。 (2) 个人史 1) 出生史 产前:母孕期健康状况,有无感染、用药、接触放射线等,有无先兆流产、宫内窘迫等,母亲是否有糖尿病、甲亢等重要病。分娩经过:是否早产、难产,胎位、产程,是否有羊水早破,是否用过镇静药、麻醉药等。产后:是否有窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、重症黄疸,有无发育畸形,新生儿期有无惊厥。 2)喂养史 喂养情况,有无佝偻病、营养性贫血、营养不良等。 3) 生长发育史 重点问神经精神发育情况,包括运动、感知、行为、语言、性格、智力、学习及适应能力等。 (3) 既往史 重点问过去是否患过脑炎、脑膜炎、脑病,有无惊厥,是否有过中毒、头外伤等。 (4) 家族史 应注意问父母、兄弟、姐妹及其他亲属有无癫痫或热性惊厥发作史,有无其他神经精神疾病,有无智力低下者,父母是否近亲结婚,父母的职业,家庭经济状况等。
CT是一种检查方便、迅速、安全、无痛、无损伤、无危险的新的检查方法。CT图像清晰,密度分辨高,解剖关系明确,病变显影清楚,大大提高了颅内病变(如占位病变、血管病变、脑蒌缩等)的诊断水平,能够确定病变的病理性质,现已成为一种很重要的辅助诊断,深受广大医务工作者及病人欢迎。 (1)CT值与病变的关系 CT图像密度的高低,是以CT值来表示的。同一组织的CT值因扫描条件及邻近组织密度等因素的影响而有所不同。在CT图像上,脑实质密度较高,脑室、脑池和脑沟因充满脑脊液,呈低密度区而显示各自的大小、形态和位置。如脑沟影变宽、脑室扩大可考虑为脑蒌缩性病变;脑室影变形或移位可考虑有占位病变等。密度同病变性质有关。高于脑实质者为高密度病灶,包括钙化、出血、血肿和高密度的肿瘤等;低于脑实质时为低密度病灶,包括梗死。囊肿、水肿和低密度的肿瘤等。静脉注射造影剂后,可使某些病灶的密度增高(即增强或强化),常发生于血液循环丰富的病灶和血脑屏障受破坏的脑组织,此时影像更为清晰。因此,从临床诊断来说,CT值是人体反映正常与病变组织密度的一个定量指标。 以正常脑组织的密度为标准,异常影像的密度可分为以下几种: 1)高密度影:病灶的密度高于正常脑组织的密度称高密度影,呈白色。常见于钙化、出血、实体肿块等。 2)低密度影:病灶的密度低于正常脑组织的密度称低密度影,呈黑钯,常见于脑硬梗死、水肿、脂肪、液化、坏死等。 3)等密度影:病灶的密度与正常组织密度相同或相似等密度影。常见于血肿吸收期、肿瘤等。 4)混杂密度:病灶内并存高、低等多种密度病变称为混杂密度影。常见于恶性肿瘤、脑出血吸收过程等。 (2)不同病因下癫痫的颅脑CT图像表现 在癫痫诊断中,CT和脑电图是两个重要手段,CT侧重于解剖病理方面,可帮助确定病理性质;脑电图侧重于生理解剖方面,可提供癫痫类型、病变部位等。二者结合起来可以癫痫的诊断起到至关重要的作用。 在癫痫患者CT图像中所发现的病变也相当繁杂。据有关文献报道,主要CT表现为脑蒌缩、脑肿瘤、脑血管畸形、脑梗死、交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形、脑软化、钙化灶及其他未明原因的高或低密度改变等。 CT作为神经疾病重要的现代化检查工具,除具有直观、准确地检查出大脑的结构性病变的诸多优点外。在癫痫的病因学研究中,也和其他设备一样具有某些局限性,如在颅腔内某些部位,如颅后凹等处病变不易发现,某些颅内肿瘤、炎症及脱髓鞘病变等CT像上均为低密度。CT只能发现大部分结构性病变而对结构病变以外的病因则无法证实。所以必顺和脑电图结合起来,进行临床检查,提高临床诊断的准确性。
临床上常常遇到有些癫痫人发作表现不典型,单凭临床表现难以确诊是否癫痫发作,这时脑电图检查就显得特别重要。而有时在发作间歇期一两次脑电图正常又不能完全排除癫痫,这就需要反复检查脑电图。国外有人为确诊是否癫痫,曾反复做几十次脑电图检查,最后终于发现有癫痫波。 有时为了确定癫痫发作类型和寻找癫痫炳灶,也需反复检查脑电图。癫痫病人服药治疗过程中或准备减药时也常常需做脑电图,以帮助判断药物疗效和决定是否可以减药。脑电图检查是无创伤性的,一般医院都可进行,费用又不高,因此,在癫痫的诊断治疗过程中常需反复做脑电图检查。
在工作中,经常会遇到病人问:"脑电图检查对身体有影响吗?"。其实,脑电图检查是一种对身体完全没有影响的检查方法。人体组织细胞总是在自发地不断地产生着微弱的生物电活动。病人戴上一顶装有电极的帽子后,通过帽子上的电极将脑细胞的电活动引出来,并经脑电图机放大后,在电脑显示器上可得到有一定波形、波幅、频率和位相的图形、曲线,即为脑电图。但脑组织发生病理或功能改变时,这种曲线即发生相应的改变,从而为临床诊断、治病提供依据。截到目前为止,在癫痫辅助诊断方法中,脑电图是最重要、最有价值和最方便的手段之一。 人体不同的生理状态有不同的脑电波形,人在清醒、紧张、困倦、不同的睡眠阶段均有不同的脑电图表现。在临床上许多药物对脑机能会产生直接或间接的影响,尤其是那些直接作用于中枢神经系统的药物可引起明显的脑波变化。常规脑电图检查一般多在病人清醒状态下进行,可了解病人的背景脑波及有无癫痫样波发放,但5岁以下不能配合的患儿须在入睡后进行。 癫痫发作间歇期常规脑电图癫痫波的检出率一般在30%~50%左右。一般认为睡眠,尤其是浅睡眠,癫痫波发放为清醒时的两倍以上。这是由于睡眠时大脑网状结构上行激活系统功能降低,大脑皮质及边缘系统脱离了控制而易于出现癫痫波发放,所以对一些睡眠中易发作的癫痫,特别适于进行睡眠诱发脑电图检查。睡眠诱发脑电图常用的方法有自然睡眠、剥夺睡眠和药物睡眠3种。一般医院的脑电图检查都在白天进行,大多数人难以在检查时立刻自然入睡,而诱导睡眠的药物可能会抑制癫痫波发放,且多会产生快波,影响脑电波观察,故目前对有需要做睡眠脑电图的病人多行剥夺睡眠脑电图。剥夺睡眠,即禁止受检者睡眠,一般成人为24~48小时,小儿为5~8小时,之后让受检者在安静环境中入睡,并随之描记脑电波,其结果与自然睡眠相似。例如,4~6岁小儿应该在早上3~4时起床,家人陪其玩,不让患儿再入睡,早上8~9时来医院做检查时方让患儿入睡,具体剥夺睡眠时间因不同年龄、不同体质而异。一般年龄越大,剥夺的时间要越长,平常难以入睡者,剥夺的时间也应长一些,目的就是让受检者在检查时很快入睡。
癫痫病人在做脑电图检查前究竟要不要停药?这是许多患者和基层医生都关心的问题。不久前,一位福建的读者给本报写信说,常有一些癫痫患者在医院做脑电图、遥控监测脑电图或脑磁图等检查前未停服抗痫药,从而导致没有记录到癫痫波形,影响了诊断和治疗效果。他们认为,停药后检查才能正确反映脑电生理活动,并记录下有否癫痫波型。但对这种看法也有不同意见,有些患者担心停药会使病情加重。带着这个令患者和基层医生困惑的问题,我们采访了北京大学第一医院儿科林庆教授。 林庆教授是国内小儿神经科的权威,特别是在癫痫的诊断治疗方面有很深的造诣。他告诉记者,在做脑电图等检查之前,如果短暂停药,确实可以比较客观地反映脑细胞的生物电活动,从而有助于提高脑电图等检查方法的诊断阳性率。但是,检查前停药有诱发癫痫大发作的可能,特别是对于儿童患者的危险性更大。因此,林教授指出,临床上不能单纯为了追求更高的阳性率,而给患者带来风险,尽管很多情况下这种风险只是潜在的,并不一定会出现。 作为诊断癫痫重要的客观指标之一,脑电图检查非常关键,但林庆教授认为,一定要正确理解、认识脑电图的作用。不能仅凭脑电图报告单上写有“异常”二字就诊断为癫痫。因为,如果脑电图显示的只是一般非特异性异常,如慢波增多、轻度不对称、调节差等,就不能作为诊断癫痫的依据。只有出现痫样放电(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、突出于正常背景的阵发性高波幅慢波等),其诊断意义才比较大。另外应注意,小儿过度换气时出现的有节律的高幅慢波不能视为异常。他提醒说,正常人群中有0.3%~3%的人脑电图有癫痫样放电,但并无癫痫发作;而也有一些癫痫患者发作间期脑电图检查正常,所以不能因为脑电图正常而除外癫痫。 癫痫作为诸多神经系统疾病中可以治疗的一种,及时明确的诊断十分重要,这也就是许多基层医生对于如何提高癫痫脑电图的阳性率非常关注的原因。林庆教授认为,24小时脑电图记录仪、录像与脑电图同步监测等(但如果发作不频繁,做此类检查对诊断意义不大)可以弥补脑电图检查的不足,但更实际的是利用现有设备提高阳性率。如果能按正规操作要求去做,如检查时间至少20~30分钟,认真做好各种诱发试验(过度换气、闪光、声音),建立晚间检查脑电图制度以记录睡眠脑电波形,阳性率将会有所提高。 另外,脑地形图无法识别脑电的波形(棘波、棘慢波)及位相(正相或负相),因此不能作为诊断的依据。CT和MRI能发现脑结构有无异常,以及帮助寻找癫痫病因,但不能根据CT或MRI有无异常来确诊或否定癫痫的诊断。
癫痫发作原理很复杂,简单的说是大脑神经元的异常放电,这种异常放电在脑电图上表现为“异常波”,这种波可在癫痫发作时出现,也可在不发作时出现,由于多数情况下病人是在正常状态下做脑电图检查,因此要诊断患者癫痫病因和“致痫灶”是比较困难的,需要反复多次甚至诱发致癫再做脑电图检查后才能诊断。传统诊断癫痫发作仅通过询问病史即可,但随着电子技术的飞速发展,现在脑电图诊断技术得到了很大提高,是临床上确诊癫痫重要检查手段之一,所以,癫痫病人不可忽视脑电图检查。它在以下几个方面突显优势: 协助诊断:典型症状的病人做脑电图诊断比较容易,对不典型的病人做脑电图需要多次或24小时动态脑电系统检查才能诊断。同时,做脑电图检查可排除如晕厥、儿童偏头痛等类似癫痫发作疾病。指导用药:当癫痫病人规范服药2~5年后未发作,可考虑减药,但减药前必须多次复查脑电图未见“异常波”后方可开始逐渐减量。协助手术定位:对于极少数难治性、顽固性癫痫病人可考虑外科手术治疗,而手术治疗的关键可通过先进的脑电图进行术前致痫灶定位。
为了诊断病人脑子的疾病,医生常给病人做脑电图。做脑电图时,是不是要给脑子通电呢?其实不用。脑子本身就像发电机一样,能发出电来,只是产生的电压太微弱,只有1微伏左右,很难测出。所以,做脑电图时,医生总是再用脑电机把病人的脑电压放大一百万倍以上,这样差不多有1伏左右,跟一节干电池的电压接近,然后把放大的脑电压描绘在记录纸上,从而得到脑电压曲线,也就是所谓的脑电图了。脑电图为诊断病情提供科学依据。